“医生！医生！我的手被生锈的铁片划破，伤口很深啊！流了好多血啊！快帮我包扎下！”一位工人大叔急忙问。

“医生，我昨晚在家里切菜的时候不小心切到手指皮破了，昨天伤口冲了水，也消毒了，没流血，今天我要打破伤风吗？”一位阿姨很紧张的询问看诊医生。在日常生活中，我们都可能面临小到切菜伤手，大到工作中不慎受伤的情况。这些伤口虽小，却可能成为破伤风入侵的途径。

什么是破伤风？

破伤风，一种由破伤风杆菌引起的急性感染性疾病，可通过芽孢进入人体，释放出强烈的毒素，引发肌肉痉挛等严重症状。这种杆菌在自然界广泛存在，如土壤、动物粪便等，特别是在缺氧条件下，更易于生长繁殖。

破伤风梭状芽孢杆菌属于厌氧性革兰氏阳性杆菌，具有顽强的生命力，在干燥的土壤和尘埃中可存活数年，在100℃的高温条件下持续1小时才能被完全破坏。破伤风杆菌无侵袭力，不侵入血循环，仅在局部组织内生长繁殖。引起破伤风临床表现的主要“元凶”是破伤风痉挛毒素，这种毒素随破伤风杆菌自溶而释放，是已知的毒力最强的毒素之一，人体致死量小于1μg，主要侵犯脊髓和脑干运动神经元。

感染破伤风后有什么临床表现？

破伤风的潜伏期较短，一般为3-21天，多数在10天左右，潜伏期越短，患者预后越差。破伤风临床表现分为全身型破伤风、局部型破伤风、头部型破伤风，其中全身型破伤风是最普遍和最严重的类型。其典型表现为全身肌肉疼痛性痉挛、张口困难、苦笑面容，以致牙关紧闭，进一步加重可表现为颈部僵硬、吞咽困难、上呼吸道梗阻。痉挛发作时患者神志清楚，上述发作可因轻微刺激而诱发(如声、光、接触等)。

在什么情况下容易感染破伤风呢？

缺氧环境是破伤风梭菌繁殖的温床，以下情况特别容易导致破伤风感染：

1.伤口特征：伤口外口较小、创口较深、创口内有坏死组织或血块堵塞，以及局部组织缺血缺氧的情况。

2.受伤方式：被有异物污染的尖锐物质刺伤或扎伤，导致出血，伤口又深又细，形成了适合破伤风杆菌生长繁殖的缺氧环境。

3.常见伤口来源：铁钉、铁丝扎伤或铁器刀具割伤最为常见。其次，泥土、粪便、痰液污染的伤口，以及草木、竹子、树枝、玻璃等割伤也较易感染。

其他高风险情况：跌倒、车祸、重物砸落引起的外伤等情况也容易导致破伤风感染。

破伤风针怎么选？

破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白（TIG）都是用于预防或治疗破伤风的药物，但它们有一些区别：

TAT（破伤风抗毒素）是一种抗毒素，含有抗破伤风毒素的抗体。它用于治疗破伤风感染或怀疑感染的个体，以中和体内的破伤风毒素。TAT的效果较快，但持续时间较短，通常为2至4天。TAT使用过程中要做皮试，若出现过敏反应，就不能直接注射，必要时需进行脱敏注射。

TIG（破伤风免疫球蛋白）也是一种含有抗体的制剂，用于提供即时的 passively acquired immunity（被动获得的免疫力）。与TAT类似，TIG也用于治疗破伤风感染或怀疑感染的个体，其作用是中和破伤风毒素。不同之处在于TIG的效果持续时间较长，通常为2至3周。TIG一般不存在过敏反应，所以当TAT出现过敏时候，可以选择TIG。

外伤后只有24小时之内注射才有效？

很多病人急呼呼的来医院说：“快帮我打破伤风针，快超过24小时了，要来不及了！”社会上的确有这一种说法，由于对破伤风的认识不足，多数医务人员告诉患者应该在外伤后24小时内接受免疫预防，否则无效。而实际上破伤风感染后发病的潜伏期为3～21天，根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂均能起到预防作用；即使发病，症状也应该较轻。因此，不应把24小时作为可否接受免疫预防的时间界限。但临床上应强调尽早应用，且早越好，但只要未发病，伤后应用均应视为有预防作用。

最后，外伤及动物致伤后破伤风的正确预防十分重要，平时生活中，一旦有外伤或动物咬伤，均不可忽视，一定要重视每一个小伤口的处置，规范治疗，呵护自己的健康！

注：本文相关文字、图片来源于网络

一审：郑玉华

二审：何武兵、詹欣欣

三审：郑晓春