1.    现场救护和意义

现场救护主要是检查了解伤情，并采用正确的现场救护方法和技术，作必要的处理，然后及时将伤员运往医院抢救，以求降低伤情，减少死亡。目前，我国的道路交通事故现场救护工作还比较落后，发生在公路上的大多数道路交通事故人体损伤得不到及时救护，许多伤员不能乘救护车送至医院。我国道路交通事故致死率高的主要原因之一是现场救护水平低。

2. 现场救护的基本原则：

道路交通事故人体损伤现场救护的目的是为了降低人体损伤程度，避免—些致命伤的伤员，因抢救迟缓而丧失生命。现场救护应该遵循的基本原则是：在判明伤情前提下，先抢救重伤员，后护理一般伤员；先处理危及生命的严重损伤，后处理一般损伤；在不加重可能是隐蔽性创伤的条件下，进行必要的处理和伤员的翻动和搬运。

3．现场救护的基本步骤

道路交通事故现场救护的工作内容和基本步骤如下：

(1)迅速将伤员从危险环境中解救出来，尽快脱离险境，避免继续加重、加大人体损伤。如伤者压于车轮下或物体下，在抢救时绝对不能拉拽伤者的肢体，以防损害伤者的神经或血管。需移动车、物时可用人推，避免驱车不慎造成伤者二次受伤。

(2)判明伤情和真死假死。按照急救要求，采取正确的止血、固定、包扎、心肺复苏等现场紧急处理。应首先控制和制止大出血和疏通呼吸道，这是保护伤员生命的首要环节。固定伤肢体是减轻疼痛、避免骨折损伤血管、神经，防止伤情加重的重要环节。切记不可放弃对假死者的抢救。

(3)迅速与医院、急救机构(“120”、“999”)联系，请专业人员参加现场救护，提高救护效果。

(4)拦截车辆，将伤员送往距离近，具有急救条件的医院和救护中心。先送危重伤员，后送轻伤员。

4.基本生命支持与现场处理

1）．保持呼吸通畅  上呼吸道梗阻是严重创伤伤员早期死亡的主要原因之一。在昏迷伤员中，梗阻原因以舌根后坠及异物、血块或呕吐物堵塞最为常见，清醒伤员则因咽喉部损伤或水肿所致。现场处理时应迅速清除口腔异物，方法是将伤员置于仰卧位，头放低并偏向一侧，也可将伤员侧卧位，然后用手指或吸引器迅速清除口腔及咽喉部异物、血液或呕吐物。紧急时应用手提起或托起下颌，防止因舌后坠而导致上呼吸道梗阻。对有严重通气障碍或呼吸困难者应及时进行气管插管或环甲膜穿刺。

2）．控制失血  持续性出血具有很大危险性，特别是内出血较为隐蔽，容易漏诊。控制外出血比较容易，用手指、手掌或敷料直接压迫出血部位是最有效的方法，几乎所有的外出血均可止住，然后用敷料和绷带加压包扎。使用止血带时，须有明显标志，并写明开始用止血带的时间，使止血带及时间标记完全暴露在医务人员的视线内，必要时可写在伤员的前额上，严禁在止血带外面包裹任何物品。使用夹板将骨折固定可以减少对血管的继发损伤和出血。对怀疑有内出血的伤员应根据脉搏、血压状态果断处理，及时手术切开止血。

常用的方法有指压止血法、加压包扎止血法、加垫屈肢止血法和止血带止血法4种。   

    1．指压止血法：适用于头部、颈部以及四肢较大动脉干出血的临时止血。即用手指或手掌在受伤部位的近心端，把较大的动脉干压于骨骼上。待血止住后，应立即换用其它的止血法。

(1)颞浅动脉指压止血法；适用于头顶部和颞部的出血。用拇指或食指在患侧或两侧耳朵的前方、下颌关节附近触摸到动脉搏动后，用力压迫动脉即可。

由于头顶部的血液来自前、后、左、右诸多血管，且这些血管的分支之间有广泛的吻合，因此压迫一侧甚至两侧的颞浅动脉往往没能取得满意的止血效果，故头顶部外伤出血常用消毒纱布在伤口处直接加压止 血。

(2)面动脉指压止血法。适用于面部的出血。在下颌骨下缘的中后部、咬肌的前缘附近摸到该动脉搏动后，用力将其压于下颌骨上。    

(3)颈总动脉指压止血法：适用于头部和颈部的大出血。把拇指或其它4指置于气管与胸锁乳突肌之间的沟内，在触摸到颈总动脉搏动后，用力将该动脉向后压于第6颈椎横突上。

    必须强调的是，压迫颈总动脉有很大的危险性，因为它的受压常伴随脑的供血不足，严重者可引起昏迷乃至死亡。因此，颈总动脉指压止血法必须慎用，决不可同时压迫两侧的颈总动脉。

(4)锁骨下动脉指压止血法：适用于腋窝、肩部和上肢的出血。把拇指置于锁骨上窝内的动脉搏动处，其它4指放在颈后。将拇指压向下、内、后方，也就是将锁骨下动脉压向第l肋骨。

(5)肱动脉指压止血法：适用于上臂下段、前臂和手的出血。将拇指或其余4指置于上臂上1/3段、肱二头肌的内侧，触模到动脉搏动后将动脉向外压于肱骨上。

（6）股动脉指压止血法：适用于大腿、小腿和足部的止血。将两手的拇指重叠置于大腿前面上部最明显的搏动点，并使劲将股动脉向后压于耻骨上。

    2．加压包扎止血法：适用于小动脉、小静脉和毛细血管的出血。即采用棉花团或其它代用品折成垫子，放置于覆盖创面的消毒纱布的表面，随后用绷带或三角巾紧紧包扎起来。如伤处伴有骨折，则须另加夹板固定；如伤处有碎骨存在，则不宜采用此法。

    3．加垫屈肢止血法：适用于四肢动脉外伤的临时止血。即采用棉花团、纱布垫或其它的代用品放在腋窝、肘窝或奈窝等部位，或股动脉的搏动点，而后屈曲相应的肢体，并把患肢固定于躯体或健肢。若伴有骨折或伴关节受伤者，不宜用此法。

(1)肘部或上臂下部出血的加垫屈肢止血法：即是在患侧的腋窝加纱布垫、棉花团或毛巾等代用品，用三角巾把患肢固定于患者自己的躯干上，同时屈曲患侧的肘关节，使手心置于胸前。它是通过压迫患侧上臂上1／3处的肱动脉，以达到止血的目的。

(2)前臂或小腿出血的加垫屈肢止血法：根据不同的出血部位，选择在相应的肘窝或奈窝放置纱布垫；棉花团或毛巾，并屈曲肘关节或膝关节，随后用三角巾或绷带将屈曲的肢体按图示包缠固定。它是通过压迫肱动脉及其分支，或动脉及其分支，以达到止血的目的。

(3)膝部或大腿出血的屈肢加垫止血法：在患侧大腿前面上部股动脉搏动点，加垫后屈髋关节和膝关节，并用三角巾或绷带按图示将患侧下肢紧紧地固定在患者的躯干。此法是通过压迫股动脉而止血的。

4．止血带止血法：适用于四肢动脉外伤出血的临时止血。先在伤口的上方、欲缚止血带的部位用纱布、棉花或衣服垫好，而后用左手拇指、食指、中指夹持橡皮管止血带的头端，用另一手拉紧止血带缠绕肢体两圈，并将该止血带末端放入左手食指和中指之间、拉回固定。

如果现场没有橡皮管止血带，可用就便器材以绞紧止血法替代 之，见图2—10。即将绷带或纱布卷放置于伤口上方、动脉压迫点的表面，随后绷带绕肢体、打结，并在结下穿1短棒，旋转此棒使绷带绞紧直到不再流血为止，而后把短棒固定在肢体上。   

    使用止血带应注意的事项：

    (1)止血带应放在伤口的上方。上肢出血时，止血带应缚在上臂的上l／3处，切不可缚在中1／3，以免损伤斜行于上臂后面中部的桡神经，导致上肢背侧肌肉的运动障碍和皮肤的感觉障碍。下肢的止血带应缚在大腿中、下1／3交界处附近，因为这个部位的血管较邻近于骨骼，所以较易于达到止血的目的。

    (2)止血带不可直接接触皮肤，其间必须垫以衣服、三角巾或毛巾等，垫物应平整、不可皱褶。

(3)止血带缚的松紧要适度。缚的过紧会引起皮肤和神经的损伤；缚的过松不能达到止血的目的，有时由于缚的不够紧，未能阻断动脉的血流，而破损的静脉的近心端受压使血出的更多。

    (4)在缚止血带的附近应有明显的标志，标志上注明上止血带的时间。 

    (5)上止血带的持续时间一般不超过2-3小时(寒冷季节可延长到4—5小时)，且每隔40分钟松解1次，每次历时1—2分钟。这是为了使受缚远侧的组织暂时恢复血液供应，不致于因长期缺血而坏死，也不至于因松解时间太长而失血过多。松解动作要轻、慢，松解时或松解后如有出血，可用指压法临时止血。松解后再上止血带时，应缚在较高位的平面。

    (6)如果出血停止，可改用加压包扎止血法，但仍应把止血带留置原处，并密切观察，再出血时立即缚上。

3）．使用抗休克裤  抗休克裤是在事故现场抢救失血性休克，同时固定骨盆及下肢骨折的有效工具。当抗休克裤充气以后，将两下肢和盆腔部分的血液压到横膈以上，增加心、肺、脑等生命器官的血供，并纠正休克。曾有人报告，使用抗休克裤相当于快速自体输血600—800ml。同时，可减少骨盆骨折、股骨骨折或腹腔内出血，保持骨盆、髋部及股骨骨折的稳定。

    抗休克裤对大量失血及失血性休克伤员均适用，特别是伴有骨盆骨折、盆腔及腹内出血、下肢骨折者更为适用。但有肺水肿、妊娠、心肌损害及严重颅脑损伤的伤员应禁止使用。抗休克裤解脱时不能放气过快，否则，可发生血压突然下降等危险合并症。

4）．头颅损伤  伤员的意识状态是判断颅脑损伤的关键，如发现伤员进行性昏迷加重，须立即送往能处理颅内伤的医院进行治疗，不得在现场延迟。由于脑外伤后易发生水肿，故勿输液过多，应限制在维持正常需要的水平。

5）．胸部损伤  胸部损伤的处理对维持正常呼吸功能和血液循环均有重要影响。连枷胸的现场处理主要是固定胸廓，减少反常呼吸。开放气胸伤员立即用消毒敷料堵塞、封闭伤员。张力性气胸伤员常有明显缺氧及呼吸窘迫症状，须立即用粗针头减压。诊断有血胸和心脏压塞的伤员应火速后送，在现场一般不做处理。

6）．妥善固定  有效的固定对减轻疼痛、防止继发性损伤有重要意义。特别是对怀疑有颈椎损伤的伤员，应以颈托进行严格固定，小心地将伤员平移或翻滚，使伤员仰卧在脊柱板上，用沙袋分别置于头两侧以固定头部，胸、骨盆及双下肢均用宽布带固定在脊柱板上，防止任何颈部旋转、侧弯、过伸或过屈活动。转运过程中继续观察脊髓损伤的合并症，如呼吸障碍和神经源性休克。肢体固定应包括骨折上、下两个关节，在固定过程中应尽量减少肢体的活动。

7）.搬运方法：

　　1.徒手搬运：

a．单人搬运：由一个人进行搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法。

b．双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运法、平卧托运法

c．三人或四人搬运法：多用于脊柱脊髓损伤病人。

2.器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运，同时要注意保暖。在没有担架的情况下，也可以采用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等制作简易担架搬运。

8）、运送伤员

运送伤员是现场救护的重要环节，包括将伤员搬运到运送的车辆上和将伤员迅速送往医院，做好运送途中的护理。

担架是较好的急救搬运工具，既方便又实用省力，伤员躺在或趴在担架上也较舒服。在使用担架时，两个救护人员，把伤员抬起，轻轻抬到或翻转到担架上。脊椎骨折的伤员不能用普通的软挡架搬运，需用木板担架。由3—4人分别用手托住伤员头、胸、骨盆和腿，动作一致地将伤员托起，平放在担架上或将伤员平滚到挡架上。严禁一人抱肩一人抱腿的方法，以免造成脊柱扭转、脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。

    现场抢救没有条件时，给急救机构(“120"、“999”)打电话由救护车护送伤员最为适宜。但目前大多数交通事故伤员需要靠拦截过往车辆运送到医疗单位。在拦截车辆的问题上，普遍地错误认为汽车越高级越好的倾向，觉得小客车稳定舒适。其实，最理想的护送工具是大、中型卡车，因为它能使伤员平卧其间；小客车虽然有软坐椅，然而长宽不足，伤员只能以被动屈曲姿势蜷缩在座椅上，反而容易加重伤情。

    现场急救人员到达现场后，不要在未判明情况下，急于将伤员转送医院，因为没有查清伤情和受伤部位，特别是一些隐蔽性损伤没有被发现，就会在忙乱的搬运中加重伤情，甚至使伤员在装运中丧生。

运送途中，护送人员应对伤员随时进行全面细致的观察，因车祸致伤往往并非单一伤，可能是多发伤，或有些伤的症状互相掩盖，因此不能只顾明显伤，而忽略其他致命伤。如只顾头部伤，忽视下肢横断骨折伤及动脉血管大出血，可造成失血性休克死亡。如果现场距大医院较远，不要为寻求治疗医术较强的大医院而延误护送伤者，失去抢救机会，而可将伤者护送到离现场较近的区县医院，以便施行抢救措施，如因抢救工作需要，接诊医院均会邀请专科大医院大夫或及时转院救治。

伤员后送禁忌症 制定伤员后送禁忌症的标准，目的是减少伤员后送时的死亡，降低伤残和死亡率，提高治愈率。因此，伤员后送必须以伤员的伤情稳定和途中保证无意外发生为前提。以下是伤员禁忌后送的标准：
　　①继续出血者，或经现场止血仍不彻底，休克未得到纠正或途中可能发生休克者；
　　②四肢骨折未经固定，或虽经固定，但固定肢体未梢血液循环不良者；
　　③颅脑伤伴深昏迷，或因颅内血肿、脑水肿等使烦内压增加，有发生脑疝可能者；
　　④颈椎损伤伴高位截瘫，且伴高热和呼吸功能障碍，尚未经适当急救而途中可能会伤病情恶化死亡者；
　　⑤呼吸道梗阻，已造成极度呼吸困难或窒息而尚未解除者；
　　⑥胸部伤伴大量血气胸，胸腔内继续出血或漏气，伤情继续恶化者；或开放性气胸伤口未封闭包扎，或因张力性气胸胸腔内压力未解除者；
　　⑦伤病员的伤病情严重，途中无医疗监护或未与接收医院联系者。